骨關(guān)節(jié)炎為一種退行性病變, 大多因增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷等多種因素引起, 臨床多見關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、活動受限和關(guān)節(jié)畸形等。本病是老年人常見的關(guān)節(jié)疾病, 女性多于男性, 好發(fā)于膝關(guān)節(jié)^[1]。目前諸多療法尚不能完全根治, 只能緩解癥狀, 改善功能, 以提高患者的生活質(zhì)量為目的, 即使是置換人工膝關(guān)節(jié)也不能真正代替自身的關(guān)節(jié)^[2]。本研究采用骨創(chuàng)傷治療儀、微波聯(lián)合中藥熏蒸治療膝骨性關(guān)節(jié)64例, 取得了較好的效果, 現(xiàn)報道如下。

選取2015年7月~2017年7月我院收治的128例老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者。入選者全部來自我院康復(fù)科及骨科門診、住院部患者, 均為自愿選擇治療方案的60歲以上的患者, 將其根據(jù)入院時間順序隨機(jī)分成治療組 (64例) 和對照組 (64例) 。其中治療組男24例, 女40例;年齡60~78歲, 平均 (65.2±4.3) 歲;病程4個月~4年, 平均 (2.4±0.8) 年。對照組男26例, 女38例;年齡61~80歲, 平均 (66.2±3.6) 歲;病程6個月~4年, 平均 (2.1±0.7) 年。兩組的年齡、性別、病程等一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05) , 具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛, 尤以蹲位、上下樓梯以及活動時明顯, 休息后緩解, 可伴有摩擦音、關(guān)節(jié)腫脹以及周圍壓痛。X線或CT檢查可見關(guān)節(jié)間隙變窄, 軟骨下骨質(zhì)硬化, 關(guān)節(jié)周緣骨贅形成或游離體, 軟骨下骨質(zhì)出現(xiàn)囊性變, 有極少數(shù)患者出現(xiàn)穿鑿樣骨改變, 關(guān)節(jié)表現(xiàn)內(nèi)翻或外翻畸形或半脫位改變。

(1) 急性膝關(guān)節(jié)損傷、結(jié)核性膝關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎; (2) 合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病以及精神病患者; (3) 年齡≥80歲、病程≥10年患者; (4) 不合作患者; (5) 裝有心臟起搏器和腫瘤患者。

治療組首先使用微波治療儀 (意大利EME公司, 設(shè)備型號:RT 250 DIGITAL) 膝關(guān)節(jié)照射, 急性疼痛者無熱量照射10 min。此后根據(jù)患者的疼痛減輕程度調(diào)整為微熱量照射15 min, 慢性患者微熱量照射15 min。之后運(yùn)用電腦骨創(chuàng)傷治療儀 (常州思雅醫(yī)療器械有限公司, 設(shè)備型號:YS4003-CDJ) 治療。治療磁頭與膝關(guān)節(jié)垂直對置, 每日1次, 每次30 min。最后采用中藥熏蒸治療:采用中藥協(xié)定方:制川烏15 g、制草烏15 g、透骨草30 g、伸筋草30 g、桂枝20 g、川芎15 g、當(dāng)歸15 g、牛膝15 g、秦艽15 g, 將上述中藥沖洗浸泡10 min, 然后用雙側(cè)紗布袋包扎, 放入中藥汽療儀專用鍋中, 將浸泡過的藥汁一起倒入鍋中, 加熱至20 min后產(chǎn)生中藥蒸汽, 當(dāng)溫度達(dá)到40℃時, 患者雙腳塞入治療區(qū)并調(diào)整體位, 溫度控制在40~45℃以免燙傷, 每日1次, 每次30 min。以上治療10 d為1個療程, 共30 d。

對照組:急性疼痛患者口服塞來昔布膠囊 (輝瑞制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字J20120063, 批號:20170301) , 首次劑量400 mg, 必要時可再服200 mg, 隨著癥狀和體征變化服用200 mg, 每日1次, 直至癥狀基本緩解;慢性疼痛的患者和急性疼痛緩解的患者口服硫酸氨基葡萄糖 (浙江海正藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20041316, 批號:71711021) 2粒, 每日3次;關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉 (上海景峰制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20000643, 批號:20171103, 規(guī)格:2.5 ml∶25 mg) , 每次1支, 每周1次, 5支為1個療程, 共35 d。

以上兩組患者治療后, 要求患者保暖膝關(guān)節(jié), 不宜進(jìn)行上下樓梯、下蹲等增加膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)的鍛煉方式, 但可進(jìn)行一些簡單的股四頭肌訓(xùn)練, 如靜力收縮等。

觀察比較兩組患者治療前后的關(guān)節(jié)活動度 (ROM) 以及臨床療效。

讓患者保持舒適體位, 充分暴露膝關(guān)節(jié), 用量角器測量關(guān)節(jié)流活度^[4]。

采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》規(guī)定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制:臨床癥狀基本消失, 關(guān)節(jié)活動度正常;顯效:臨床癥狀基本消失, 關(guān)節(jié)活動基本不受限;有效:疼痛等癥狀基本消失, 關(guān)節(jié)活動輕度受限;無效:疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動無明顯改變^[5]。正常屈膝為0°~150°, 伸膝0°為正常?？傆行? (臨床控制+顯效+有效) 例數(shù)/總例數(shù)×100%。

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù), 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s) 表示, 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率表示, 采用χ²檢驗(yàn), 以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療前, 兩組患者的ROM值比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05) 。治療后, 兩組的ROM值均明顯高于治療前, 且治療組的ROM值高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05) (表1) 。

治療組的總有效率為89.06%, 明顯高于對照組的68.75%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05) (表2) 。

膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制是一個綜合發(fā)展的過程, 多種因素共同導(dǎo)致的結(jié)果, 是一種關(guān)節(jié)衰竭綜合征。中醫(yī)認(rèn)為, 本病屬于“痹證”范疇, 皆因人體正氣不足, 又遇外感風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣, 導(dǎo)致經(jīng)脈阻滯、氣血運(yùn)行不暢, 致使肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛、酸麻、屈伸不利, 嚴(yán)重者關(guān)節(jié)腫大變形^[6]?！端貑枴らL刺節(jié)論》提出:“病在骨, 骨重不可舉, 骨髓酸痛, 寒氣至, 名曰骨痹”。故而治法多采用祛風(fēng)散寒除濕、滋肝補(bǔ)腎止痛為主^[7]。西醫(yī)學(xué)考慮其病理基礎(chǔ)是足關(guān)節(jié)透明軟骨的改變和相應(yīng)的滑膜炎性改變^[8,9,10]。炎癥因子是多種生物活性物質(zhì)重要成員之一, 它們之間互相作用, 導(dǎo)致軟骨代謝失衡, 增加軟骨基質(zhì)降解, 從而加速軟骨破壞^[11]。因此減輕炎癥反應(yīng)是目前緩解膝骨性關(guān)節(jié)炎有效的治療方法。

電腦骨創(chuàng)傷治療儀是根據(jù)臨床需要研制的多功能儀器, 可輸出幅頻變化的調(diào)制電流, 產(chǎn)生調(diào)頻、調(diào)幅交變的脈沖電磁場, 磁力線穿透皮下組織和骨骼, 在人體內(nèi)產(chǎn)生感應(yīng)電流, 改變細(xì)胞膜電位, 增加組織通透性達(dá)到消腫作用。還可以改善血液循環(huán), 增強(qiáng)骨膜供血, 抑制炎癥介質(zhì), 阻斷炎性因子的網(wǎng)絡(luò)作用, 促進(jìn)骨膜細(xì)胞向骨性細(xì)胞轉(zhuǎn)化, 加速骨痂生成, 促進(jìn)骨愈合^[12]。微波是將微波能集中照射到病變組織部位, 被人體軟組織吸收, 引起組織細(xì)胞中的離子、水分子和偶極子的高頻振蕩, 能擴(kuò)張血管, 增加血流量, 改變局部血液循環(huán), 促進(jìn)機(jī)體活性物質(zhì)生成及加快物質(zhì)代謝, 從而起到鎮(zhèn)痛、消炎、消腫的作用^[13]。

中藥熏蒸治療痹證由來已久, 其溫?zé)嵝?yīng)對局部或全身皮膚刺激使血管擴(kuò)張, 加快新陳代謝的速度, 加速滲出液的吸收, 達(dá)到消腫、止痛、減少粘連和促進(jìn)愈合的作用^[14]。中藥方以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo), 方中二烏能祛風(fēng)散寒、除濕止痛, 伸筋草、透骨草、桂枝、秦艽能祛風(fēng)勝濕、通筋活絡(luò), 當(dāng)歸、牛膝、川芎能活血化瘀、理氣止痛, 諸藥配伍, 共湊活血化瘀、祛風(fēng)勝濕止痛之效^[15,16]。

本研究中, 兩組治療前后的ROM值比較, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義, 且治療組的ROM值明顯高于對照組 (P<0.05) , 提示兩組治療均可提高ROM, 且治療組患者的提高效果更明顯。同時, 治療組的總有效率明顯高于對照組 (P<0.05) , 提示治療組的治療方案療效更佳, 可作為臨床首選的治療方案。與余洋等^[17]的研究成果相似。

綜上所述, 骨創(chuàng)傷治療儀、微波治療儀聯(lián)合中藥熏蒸的中醫(yī)綜合外治法能顯著改善患者的ROM, 對治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎更有效。